DEFENCE

проект информационной и социальной защиты пациентов и врачей

Оформление заказа (0)    
Логин

Регистрация
Пароль

Забыли пароль?


В СоцСетях :

Google+

FB

VK

Skype: dr_ydik

psycho.by NLP Психотерапия в Минске.Психотерапевт вызов на дом Минск.Сеансы психотерапии в Минске.Психотренинги в Минске.Гипноз.Лечение депрессии


milonga.by Аргентинское танго в Беларуси,милонги в Минске,уроки, фестивали,семинары, танго-школы.

Genway.ru


massag.by Мануальная терапия, массаж, выезд к пациенту.


lek.by Правда о лекарствах.Аптеки.Фармбизнес.Фитотерапия.Биодобавки

adulter.by,sexology




Генетическая предрасположенность к хроническому течению простатита и медикаментозные способы ее коррекции

Генетическая предрасположенность к хроническому течению простатита и медикаментозные способы ее коррекции

В.И. Лесовой, А.В. Аркатов, А.В. Книгавко, Н.С. Дубинин

Харьковский государственный медицинский университет

Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала


В статье проанализировано влияние генетически наследуемого фактора — выделительства групповых факторов сис¬темы АВО с поверхности уроэпителия — на прогноз и течение инфекции мужского полового тракта. Установлено, что люди, не секретирующие групповые агглютиногены системы АВО (несекреторы), чаще болеют инфекциями мужского полового тракта, имеют, как правило, хроническое течение данных инфекций, трудно поддающиеся стандартной терапии, с частыми рецидивами инфекции. Для оптимизации терапии и противорецидивного лечения предложены медикаменты, воспроизводящие эффект выделительства. Ключевые слова: инфекции мужского полового тракта, хронический простатит, выделительство, Простамед.

На сегодняшний день в Украине наблюдаются изменения показателей заболеваемости инфекций, передаю¬щихся половым путем (ИППП). Так, при снижающихся показателях заболеваемости истинно венерическими бо¬лезнями: сифилисом, гонореей, мягким шанкром, стремительно растет заболеваемость «условно-венерическими» инфекциями: трихомониазом, уреаплазмозом, хламидиозом [1]. Только за три последние года регистрируемая заболеваемость данными инфекциями выросла более чем на 80%, в то время как значительная часть инфекций не реги¬стрируются вследствие лечения в анонимных кабинетах и в непрофильных учреждениях. Малая клиническая симп¬томатика таких инфекций в ряде случаев вообще не застав¬ляет пациентов обращаться за квалифицированной помощью, что наряду с вышеперечисленными причинами ведет к широкому носительству ИППП и развитию хронических воспалительных процессов.
В то же время при лечении пациентов с хроническими инфекциями мужского полового тракта (ИМПТ, в первую очередь, хроническими простатитами) клиницисты зачастую сталкиваются с категорией лиц, у которых обычная терапия малоэффективна, долго сохраняются жалобы, на контроль¬ных исследованиях отмечаются низкий процент эрадикации инфекционных агентов [2]. Соответственно исследование этиопатогенетических факторов хронизации ИМПТ является весьма актуальным вопросом современной урологии.
Из работ некоторых авторов известно, что у женщин-не-секреторов чаще отмечаются эпизоды цистита, то есть, суще¬ствует зависимость между типом секреторства и склоннос¬тью к заболеванию и типу его течения [3]. Секретарство или выделительство — аутосомно-доминантно наследуемый при¬знак, который определяется наличием и титром во всех био¬логических жидкостях агглютиногенов системы АВО. Обще¬известно, что наличие данных агглютиногенов на мембранах эритроцитов отмечается у всех людей и определяет соответствующую группу крови (О, А, В, АВ). Кроме того, известно, что у 85% людей в популяции данные агглютиногены выде-

ляются со всеми биологическими жидкостями (пот, слюна, желчь, моча, сперма). Такие люди являются секретерами или выделителями. Люди, у которых в указанных биологических жидкостях агглютиногены системы АВО не определяются, называются несекреторами (невыделителями).
Исходя из возможной связи типа выделительства и склонности к хроническим заболеваниям мочеполового тракта, мы проанализировали взаимосвязь типа выделительства и характера течения инфекции мужского полово¬го тракта. Нами выявлено, что мужчины-несекреторы более склонны к заболеваемости ИМПТ, для них характерен торпидный, хронический характер течения с частыми ре¬цидивами, невысокий уровень эрадикации возбудителей даже при использовании современнейших антибактери¬альных средств. Выделители же, напротив, реже болеют ИМПТ, для них характерен острый и подострый характер течения воспалительного процесса, более ранние сроки вы¬здоровления, высокий процент эрадикации при стандартной терапии [4]. Таким образом, очевидно, что выделитель¬ство является протективным фактором, защищающим от заболевания ИМПТ или, в случае заражения, от хрониза-ции данных инфекций. Соответственно тип выделительства агглютиногенов системы АВО можно использовать в качестве прогностического фактора для определения предпо¬лагаемого типа течения воспалительного процесса и опти¬мизации терапии [5]. Использование иммуносерологических, гистохимических и имуннофлюоресцентных методов позволило нам раскрыть природу этого протективного эффекта. Оказывается, агглютиногены системы АВО опреде¬ляются на поверхности клеток уроэпителия как сектрето-ров, так и несекреторов, однако у несекреторов их гораздо меньше, то есть они не выполняют свою барьерную функцию. Кроме того, разнится сила связи агглютиногена с мембраной клетки уроэпителия у секретеров и несекрето-ров. У несекреторов она прочная, у секретеров — непроч¬ная. Поэтому в момент заражения инфекционный агент вначале контактирует с выстилающими поверхность клетки агглютиногенами. И если у секретора происходит обра¬зование прочного комплекса инфекционный агент-агглю-тиноген, с последующим отрывом его от мембраны клетки уроэпителия, то у несекретора агент лишь временно фиксируется к агглютиногену и благодаря его прочной связи с мембраной клетки лишь фиксируется на поверхности клетки, производя инфицирование. Мало того, временная фиксация инфекционного агента агглютиногеном у несе¬креторов предохраняет его от воздействия антибактери¬альных препаратов и иммунокомпетентных клеток, что и приводит к низким результатам лечения ИМПТ (в первую очередь, простатитов) у несекреторов [6]. Соответственно механизму протективного эффекта выделительства, мы по¬пытались с помощью медикаментозной терапии воспроизвести его защитный эффект. Для этой цели были необходимы препараты со следующим действием:

1. Препараты, увеличивающие количество агглютиногенов системы АВО и других иммуноглобулинов на поверхности клеток уроэпителия.
2. Препараты, увеличивающие фагоцитарную активность Т-лимфоцитов.
3. Препараты, способствующие созданию слоя защитной слизи.
4. Препараты, усиливающие связь инфекционный агентагглютиноген и/или ослабляющие связь агглютиногена с мембраной клеток уроэпителия.
5. Препараты, способствующие элиминации связанных и активных инфекционных агентов.
6. С умеренным антибактериальным действием для инактивации несвязанных инфекционных агентов.

Поскольку при хронических простатитах препараты, вос¬производящие протективный эффект, должны приниматься длительно при лечении и дальнейшей метафилактике заболеваний, они не должны иметь побочных явлений, что, как правило, характерно лишь для некоторых фитопрепаратов.
В соответствии с вышеперечисленными требованиями к препаратам мы решили рассмотреть ряд лекарственных средств;
1. Ферментные препараты (вобэнзим, биозим) — действуют как лигаэы, усиливая связь агглютиноген-антитело и ослабляя связь такого комплекса с мембраной уроэпителия.
2. Вещества с поверхносто-активным действием (уросепт, мирамистин) — также способствуют разрыву комплекса
агглютиноген-агент с мембраной уроэпителия, а также прямой эрадикации инфекционных агентов.
3. Комбинированные фитопрепараты. Как средство с комплексным действием мы рассмотрели препарат Простамед
(Dr.Gustav Klein, Германия). Данный комплекс был выбран,
так как его компоненты оказывают следующее действие:
- тыквенный глобулин оказывает иммуностимулирующее действие, способствуя наработке агглютиногенов, обладает антипролиферативным действием;
- золотарник канадский - оказывает умеренный антибактериальный эффект, а также способствует активации и дифференциации Т-лимфоцитов.
- осина - помимо умеренного антибактериального эффекта оказывает мочегонное действие, что приводит к усилению элиминации возбудителей ИМПТ с уроэпителия.
Поскольку позитивное действие комплексной энзимоте-рапии и веществ с поверхностно-активным действием при хронических простатитах было рассмотрено рядом работ авторов, в данном исследовании основной целью было оценить достаточность назначения комплексного препарата Проста¬мед для воспроизведения протективного эффекта выдели-тельства, повышения эффективности лечения и метафилак-тики хронического простатита.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе гидрологического отделения ХОКЦУН им. В.И. Шаповала проводилось комплексное обследование 163 па¬циентов с острым и хроническим простатитом. У пациентов определялись общеклинические показатели (кровь, моча, се¬крет простаты), группа крови, тип выделительства. Посред¬ством культуральных рассевов и ПЦР определялись возбудители ИМПТ. Больным проводилось УЗИ органов мочеполовой системы. Регистрировались сроки назначения антибактериальной терапии, время до наступления клинического улучшения.
Больные были разделены на две группы в зависимости от остроты процесса:
Пациенты с острым простатитом — 67 человек.
Пациенты с хроническим простатитом — 96 человек.
Острота воспалительного процесса определялась как клиническими показателями (лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкоциты в моче, гной и большое количество лейкоцитов в секрете простаты), клиническими данными (дизурические расстройства, боли в промежности, повышение температуры тела), отечность и болезненность предстательной железы при ректальном осмотре, увеличенная гипоэхогенная предстательная железа на УЗИ.
Внутри каждой группы пациенты были также разделены на две подгруппы: секретеры (подгруппа А) и несекреторы. Часть пациентов-несекреторов с хроническим простатитом принимала стандартную терапию (антибактериальные пре¬параты согласно чувствительности, противовоспалительную терапию, физиотерапию, ферментные препараты, иммуномо-дуляторы) — подгруппа Б (30 человек). Подгруппа В — 32 па-циента-несекретора с хроническим простатитом, получаю¬щие в дополнение к стандартной терапии комплексный фи¬топрепарат Простамед по 2 таблетки 3 раза в день на протя¬жении терапии и месяц после нее.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании типа выделительства внутри групп мы получили следующие показатели (табл. 1).

Таблица 1

Показатели выделительства среди групп с острым и хроническим простатитом и в популяции



показатель

выделители

невыделители

абс. число

%

абс. число

%

Острый простатит

56

83,6

11

16,4

хронический простатит

34

35,4

62

64,6

популяция*



85



15



* — данные среднеевропейской популяции (Прокоп, Геллер 1990)

— page break — Таблица 2

Показатели эффективности лечения в подгруппах пациентов с хроническим простатитом


Полученные данные позволяют говорить о почти равном с популяционным количестве невыделителей в группе паци¬ентов с острым простатитом (16,4 и 15,0% соответственно). В то же время в группе с хроническим простатитом пациеитов-невыделителей почти в 4 раза больше в процентном отноше¬нии (64,6%), что говорит о большей предрасположенности невыделителей к хроническому течению ИМПТ.
При сравнительном анализе подгрупп пациентов с хроническим простатитом получены следующие показатели (табл. 2).

Показатель

Выделители,

подгруппа А(n=34)

Невыделители

подгруппаБ(n=30)

подгруппаВ(n=32)

Сроки исчезновения дизурических жалоб, сутки

4,3±0,2

6,8±0,4

4,1±0,2

Исчезновение дискомфорта в промежности, сутки

7,4±0,3

11,2±0,4

6,8±0,3

Полное клиническое выздоровление

33(97%)

25(83,3%)

31(96,9%)

Эрадикация возбудителя

32(94,1%)

24(76,7%)

30(93,75%)

Рецидивы заболевания

1(3%)

4(13,3%)

0(0%)


Из таблицы 2 очевидно, что показатели эффективности в группе пациентов-выделителей (подгруппа А) существенно выше, чем в группе пациентов-невыделителей, получающих аналогичную терапию (подгруппа Б). Это заметно в более поздних сроках исчезновения дизурических жалоб и дискомфорта в промежности у невыделителей (б,8±0,4 против 4,3±0,2 суток и 11,2+0,4 против 7,4±0,3 суток соответственно). Кроме того, у невыделителей существенно ниже показатели эффективности лечения. Так полное клиническое выздоровление наступает всего в 83,3% случае против 97,0% у выделителей, а эрадикация возбудителя составляет всего 76,7% против 94,1% у выделителей. Также высоко количество случаев рецидива заболевания — 13,3% против 3,0%.
Однако при сравнении подгруппы А и подгруппы В (пациенты-невыделители, получавшие к дополнение к стандартной терапии комплексный фитопрепарат Простамед) мы не обнаружили существенной разницы ни в сроках исчез¬новения клинических симптомов, ни в показателях эффективности: полное клиническое выздоровление наступило в 97,0 и 96,9%, а эрадикация возбудителя — в 94,1 и 93,75% соответственно. Это позволяет говорить о функции Простамеда как препарата, воспроизводящего протективный эффект выделительства и, соответственно, достоверно улучшающего эффективность лечения. Мало того, в подгруппе В (пациентов, получающих Простамед) в сроке наблюдения 9 месяцев не было отмечено случаев рецидива заболевания (против 3,0% в группе А и 13,3% в группе Б), что очень важно в мета-филактике ИМПТ и предупреждении обострений.

 
ВЫВОДЫ
1.Существует генетическая предрасположенность людей-несекреторов к хроническому течению инфекций мужского полового тракта.
2.Определение выделительства (секреторства) рекомендуется как простой, недорогой метод прогнозирования течения ИМПТ в начале лечения пациента.
3.Пациенты — несекреторы с хроническим простатитом нуждаются в более длительной и насыщенной терапии заболевания, с применением препаратов, воспроизводящих эффект выделительства (ферментная терапия, Простамед, инстилляции с ПАВ).
4.Добавление к терапии у несекреторов комплексного фитопрепарата Простамед (Dr.Gustav Klein, Германия) позволяет воспроизводить протективный эффект выделптельства и существенно повышать эффективность терапии хронического простатита.
5.Использование Простамеда в периоде ремиссии очень важно в метафилактике хронического простатита, предохраняя от обострений заболевания как у секреторов, так и несекреторов.




 



Все новости | RSS 2008-04-30 08:49:04