DEFENCE

проект информационной и социальной защиты пациентов и врачей

Оформление заказа (0)    
Логин

Регистрация
Пароль

Забыли пароль?


В СоцСетях :

Google+

FB

VK

Skype: dr_ydik

psycho.by NLP Психотерапия в Минске.Психотерапевт вызов на дом Минск.Сеансы психотерапии в Минске.Психотренинги в Минске.Гипноз.Лечение депрессии


milonga.by Аргентинское танго в Беларуси,милонги в Минске,уроки, фестивали,семинары, танго-школы.

Genway.ru


massag.by Мануальная терапия, массаж, выезд к пациенту.


lek.by Правда о лекарствах.Аптеки.Фармбизнес.Фитотерапия.Биодобавки

adulter.by,sexology




Дифференцированные подходы к лечению дисплазии шейки матки. Запорожский государственный институт усовершенствования врачей

Н.Н. Волошина, Н.С. Луценко, Э.В. Пилипенко

Запорожский государственный институт усовершенствования врачей

Проблема диагностики и лечения цсрвикальных интраэпителиальных неоплазий (дисплазий) шейки мат­ки является актуальной, так как своевременная и адекват­ная терапия данной патологии является профилактикой возникновения рака шейки матки [4,5,14,23]. Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом: по данным ВОЗ, переход дисплазии в рак in situ длится в среднем 3-5 лет, еще 5-7 лет проходит до развития микроинвазивного рака и столько же до перехода в распро­страненную форму [16,28]. Таким образом, врач располагает достаточным временем для диагностики и лечения начальных форм поражения шейки матки.

В мировой практике применяют различные методики лечения дисплазии, однако ни одна из них не имеет 100 % эффективности [19,26,39]. Большинство современных ре­жимов лечения базируются на деструкции пораженного эпителия с помощью иссечения электрохирургическим путем, лазеро- или криодеструкцией [7,10,12, 28, 29, 34]. Больше чем у половины больных возникают рецидивы заболевания, которые тяжело поддаются лечению, а воз­можности проведения повторного хирургического вмешательства ограничены [19, 41]. Часто при недостаточном обследовании пациенток (без изучения биоценоза влагалища и гормонального фона, на котором возникла днсплазия), а также неадекватной санации парт­нера происходит повторное инфицирование пациентки, и даже при хороших результатах лечения возникают ре­цидивы заболевания [9, 11, 40].

При лечении дисплазии шейки матки необходимо учи­тывать патогенетический вариант возникновения цервикальных интраэпителиальных неоплазий. При первом патогенетическом варианте ведущими в развитии дисплазий являются экзогенные факторы (вирусы, трихомонады, хламидии, микоплазмы и другие возбудители заболеваний, передающихся половым путем). При вто­ром патогенетическом варианте на первом плане — гор­мональные нарушения: абсолютная или относительная гиперэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы, нарушения функции щитовидном железы, метаболичес­кие нарушения в организме. При третьем варианте при­сутствуют как экзогенные, так и эндогенные факторы [4, 9, 17, 20].

Следует также дифференцированно подходить и к кольпоцервикоскопической семиотике разных патогенетичес­ких вариантов. При первом патогенетическом варианте на шейке матки чаще отмечается метаплазия цилиндри­ческого эпителия, при втором – гиперплазия многослой­ного плоского эпителия. При третьем патогенетическом варианте возможно сочетание кольпоскопических картин первых двух вариантов [4,13,17,35].

Неуклонное увеличение количества злокачественных новообразований обусловлено, с одной стороны, повы­шением канцерогенных и коканцерогенных факторов в окружающей среде, с другой – снижением иммунологически обусловленной сопротивляемости населения к дей­ствию этих факторов, наблюдаемым практически во всех развитых странах и достаточно сильно выраженным в Украине, особенно после аварии на ЧАЭС [6, 7, 15].

Комплексное лечение дисплазии шейки матки вклю­чает ряд обязательных условий. Пациенткам следует рекомендовать прекратить курение, так как через 40 секунд от начала курения в эпителии шейки матки на­ходят канцерогены, которые по своему токсическому и разрушительному действию приравниваются к папилломавирусам. Как результат, курящие женщины в три раза чаще заболевают раком шейки матки, чем те, которые не курят [7, 22]. Большое значение придается нормальному функционированию желудочно-кишеч­ного тракта, особенно печени. Больным с дисплазиями следует рекомендовать проводить очищение кишечника и минеральное питье. На протяжении все­го лечения и 3-4 месяца после него больным необходи­мо предписывать диету с овощами и фруктами (богатыми клетчаткой и антиоксидантами). Рекомендо­вать в дальнейшем уменьшить потребление живот­ных жиров и заменить их растительными маслами. Рекомендуется ограничить в рационе кофе, алкоголь, по мере возможности, заменить обычный сахар ме­дом [22, 37].

Определяя тактику лечения больных с дисплазиями шейки матки, при выявлении заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), первоначально необходимо про­вести полноценную санацию [8,11,17,25]. Пациентов сле­дует предупреждать о том, что обследование и лечение необходимо проводить обоим партерам, а на период терапии и в течение 6 месяцев после нее следует рекомендовать барьерную контрацепцию с помощью презерватива [1,8,17]. При втором патогенетическом варианте важным в лечении является нормализация гормонального статуса, так как просто локальные деструктивные методы при этом варианте развития дисплазии мало эффективны и рецидивы заболевания достигают 70-80 % [4,20, 24,33].

Не вызывает сомнения необходимость комплексного лечения, направленного на нормализацию состояния иммунной системы.

При всех патогенетических вариантах дисплазии шейки матки необходимо проводить лечение, направленное на нормализацию иммунного статуса больного,

Широко используемыми в последние годы для лечения дисплазии шейки матки являются интерфероны и их индукторы. ИФ являются эндогенными цитокинами, которые обладают противовирусным, антипролеферативным и иммуномодулирующим действием, их способности усиливать цитотоксическую активность Т-лимфоцитов и стимулировать их способности уничтожать клетки с измененной антигенной структурой. Противовоспалительной и противовирусной терапии способствует кор­рекции интерферонового статуса [2, 9,18].

Имеются данные о хороших результатах применения различных методов системной неспецифической про­тивовирусной терапии при сочетании дисплазий с инфицированием вирусами простого герпеса (ВПГ) и напиломовирусами (ВПЧ) [1,2,18,43]. Вакцин против ВПЧ не существует. Обычно применяется неспецифи­ческая противовирусная терапия (витамины А, В, С, Е, D ), десенсибилизирующие средства, интерферон, индук­торы интерферона, адаптогены (настойка элеутерококка, китайского лимонника), синтетические иммуномодуляторы (декарис, пентоксил, метилурацил) [2, 6, 37]. Для лечения дисплазий шейки матки применя­ют схемы местного (внутриочагового) лечения и сис­темного введения лаферона [9]. Перспективным считается комплексный комбинированный метод терапии, когда локальное удаление дисплазии производится на фоне системного противовирусного лечения [4,9,18,27]. Местное введение интерферонов производит­ся в виде аппликаций (линимент циклоферона 5%), све­чей (виферон, реаферон) или внутрикондиломно (альфа- и бета-интерферон). Для внутрикондиломного введения предложен интрон-А фирмы "Шеринг-Плау" по 5 млн МЕ 3 раза в неделю в течение трех недель. Интерфероны рекомендуют использовать как в качестве монотерапии, так и до и после крио- и лазеротерапии [2,9,17,18].

Имеются исследования о высокой эффективности препарата Протефлазид (растительного происхождения) НПК "Экофарм" при лечении первичной и рецидивиру­ющей инфекции, обусловленной Herpes genitalis . Протефлазид не вызывает осложнений, хорошо переносится больными, является индуктором α- и γ-интерферонов и обладает выраженным противовирусным и антиоксидантным действием [27].

При смешанной инфекции фагоцитарная реакция яв­ляется неполноценной. Ассоциированная урогенитальная инфекция оказывает взаимоусиливающее влияние друг на друга, вызывают серьезные изменения местной и общей фагоцитарной реакции, создает условия, при которых терапия даже самыми сильными атибактериальными препаратами оказывается не эффективной [18,25,31].

Противовирусным и антипролиферативным действием по отношению к злокачественным клеткам обладает препарат пропес, который также используется для лечения дисплазий шейки матки [3].

Повышение эффективности криохирургического лечения фоновых заболеваний шейки матки при папилломавирусном инфицировании достигнуто с применением отечественного препарата тиотриазолина, обладающего иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным эффектом [7].

Все виды локального лечения направлены на удаление атипически измененного эпителия. Для этих целей используются различные виды химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов (крио-, элек­тро-, радиохирургии, лазерохирургии и лазеротерапии), а также просто хирургического иссечения в зависимости от локализации процесса [10,26,29,36,38]. Перед проведе­нием деструктивного лечения обязательно должна быть проведена терапия сопутствующих инфекционных заболеваний и осуществлена коррекция микробиоценоза влагалища [7,21,22,32,43].

Однако даже при наличии такого большого выбора методов терапии, частота рецидивов дисплазий остается высокой [5,28,33,40].

Для локального лечения дисплазий шейки матки предложено множество медикаментозных методов:

  • Солкодерм — смесь органических и неорганических кислот. Раствор наносится на патологический учас­ток с помощью специального аппликатора. Одновре­менно следует обрабатывать площадь не более 4-5 см 2 . Перерыв между сеансами 1-4 недели. Струп отпадает через несколько дней. По наблюдениям, препарат солкодерм является эффективным и приемлемым для лечения молодых нерожавших женщин с ФЗШМ и слабыми дисплазиями. Побочные эффекты в виде кратковременного покраснения и локальной гипере­стезии бывают крайне редко [26,28].
  • Бонафтон и риодоксол (мази от 0,25 до 2 %) применяют­ся 5-6 раз в день 2-3 недели при сочетании слабых дис­плазий и кондилом с вирусным инфицированием [23].
  • Трихлоруксусная кислота — используется в концентра­циях 80-90 %, обладает слабым деструктивным хими­ческим эффектом, который вызывает образование локального коагуляционного некроза. Рекомендуется при слабовыраженном процессе и беременности. Если после 5 аппликаций (1 раз в неделю) динамики нет, то следует применять другие методы. Эффектив­ность лечения составляет до 70 % [21, 23].
  • Электрохирургическое и хирургическое иссечение дис­плазий и кондилом. Могут применяться электрокоа­гуляция, электрозксцизия и электроконизация. Рецидивы после данной процедуры составляют 15-30 %. Недостаток метода – необходимость в обезболи­вании и длительное рубцевание. Тяжелым осложнением являются стенозы и стриктуры канала шейки матки. Очень частым осложнением диатермохирургического лечения является возникновение экстравазатов, телеангиоэктазий и субэпителиальных гематом, которые обозначают как синдром коагули­рованной шейки [5,26,28,34]. Возникновение этого осложнения связывают со специфическим воздействи­ем электрического тока на субэпителиальные крове­носные сосуды. Частота возникновения данного осложнения достигает 80 %. Одним из наиболее серь­езных осложнении диатермокоагуляции является имплантационный эндометриоз, частота которого колеблется от 46 до 55 %. Диатермокоагуляция может способствовать развитию дискератозов, возникнове­нию лейкоплакий, обусловленных нарушением тро­фики тканей [26,37]. После диатермокоагуляции могут проявляться нарушения репродуктивной функции – бесплодие на фоне нарушения шеечного фактора, за счет изменения анатомо- функциональной целостно­сти шейки матки [17,20,28]. Беременных, с диатермокоагуляцией в анамнезе, многие исследователи рекомендуют выделять в груп­пу особого риска по родовому травматизму [ 16,21,34].
  • Значительный успех в лечении дисплазий шейки матки был достигнут в связи с внедрением криодеструкции, позволяющей с помощью низких температур дости­гать высокого терапевтического эффекта. Криотерапия – достаточно эффективный метод для лечения дисплазий и кондилом шейки матки [7,10,12,36]. В ка­честве охлаждающего агента используют жидкий азот – температура кипения –196 С°. Степень, быстроту и глубину охлаждения можно регулировать, подавая разное количество паров газа и изменяя длительность криовоздействия. Для обработки поверхности влага­лищной части шейки матки применяют криозонды различных форм, которые можно подбирать в соот­ветствии с размерами патологического участка. Криозонд подбирают таким образом, чтобы он перекрыл весь патологический участок на шейке матки. Замо­раживают до тех пор, пока вокруг наконечника не по­явится ободок из инея на расстоянии 2-2,5 мм [10,17]. Замораживание проводят по методу одного или двухциклового воздействия. Некоторые авторы при дисплазиях шейки матки рекомендуют двухцикловое замораживание, которое заключается в повторном замораживании ткани через 10-12 мин после первого [7,12,38]. Криовоздействие безболезненно, практичес­ки безопасно. Эпителизация шейки матки, по данным различных авторов, проходит быстрее, чем при диатер мокоагуляции, что по-видимому, обусловлено ограниченным некрозом и значительно меньшим повреждением окружающих подлежащих тканей. Эффективность метода составляет от 80 до 90 % [7,19,24]. Одним из недостатков метода является невозможность проведения гистологического исследо­вания участка шейки матки, подвергшегося криодеструкции [17].
  • Лазеротерапия позволяет разрушать практически лю­бые образования локально и щадяще под контролем кольпоскопа. Процедуру целесообразно проводить на 5-7 день менструального цикла. При данном методе лечения отмечается меньшее число ре­цидивов, однако имеется ряд работ, доказывающих высокий риск вирусного заражения врача, произво­дящего лазеровапоризацию, через дым при вдыха­нии паров, возникающих при испарении тканей [17,28,36]. Персоналу следует рекомендовать рабо­тать в маске и использовать вакуумную эвакуацию дыма. К недостаткам метода следует отнести непол­ную деструкцию очага при расположении патологи­ческого процесса в цервикальном канале, что часто приводит к рецидивам дисплазии [37,39].
  • Наиболее современным и перспективным является радиохирургический метод лечения дисплазий шей­ки матки. Он обеспечивает атравматичный метод раз­реза и коагуляции мягких тканей без их разрушения, вызываемого электроприжиганием [30]. При радиохирургическом методе высокочастотная энергия кон центрируется на конце электрода, повышает внутри каждой клетки образование молекулярной энергии, фактически испаряет клетку. Разрез осуществляется не путем повреждения и ожога клеток, а путем их ис­парения. При этом соседние клетки остаются не поврежденными, что обеспечивает полноценное морфологическое исследование.

Имеются работы по применению антигомотоксических препаратов при лечении дисплазий шейки матки. В схему лечения включали: Traumel S , Gynacoh ее, Lymfomyozot и Echinaea compositum S [22,32].

Traumel S — универсальный препарат, применяемый при воспалении и повреждении тканей. Данный препарат содержит четырнадцать компонентов растительного и минерального происхождения и обладает антибактериальным и противовирусным действием, поддерживает клеточное дыхание, стимулирует иммунные защитные механизмы [32]. Сдерживающим фактором распростра­нения данного метода лечения на сегодняшний момент можно считать отсутствие более обширных научных исследований об отдаленных результатах антигомотоксического лечения, о проценте и сроках рецидивов заболеваний.

Учитывая практически одинаковую частоту случаев заболеваемости раком шейки матки в экономически раз­витых странах и в Украине можно сделать вывод о том, что несравненно более высокий процент запущенных форм ( III — IV стадии) в Украине скорее связан с низким качеством проведения профилактических осмотров и от­сутствием культуры здорового образа жизни. При дисплазиях шейки матки выраженная клиническая симптоматика отсутствует и процесс чаще выявляется при проведении профосмотров. Переход дисплазии в рак можно предотвратить, правильно проводя обследо­вание и лечение больной индивидуально в каждом конкретном случае.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Акулина Е.А., Черкасова Е.Д. Папилломавирус и микроэкология влагалища у больных с фоновой, предопухолевой и опухолевой патологией шейки матки. — Матер. X з ' ї зду он­колог і в Укра ї ни. .. -2001- С.216-217.
  2. Баринский И., Полевая Т., Шуваева Н. Лечение эпителиаль­ной дисплазии шейки матки противогерпетическими пре­паратами (первый опыт) // Врач.- 1994.- №6.- С.27-29.
  3. Вакуленко Г.А. Пропес в лечении предраковых состояний эпителия шейки матки. -Здоров'я Укра ї ни -2002.- №9.- С.21
  4. Вакуленко Г.О., Захарцева Л.М., Коханевич Е.В. та інш. Етіотропне лікування хворих на початкові форми раку шийки матки в залежності від патогенетичного варіанту.-Матер. X з ' ї зду он­колог і в Укра ї ни ...-2001-С.219-220.
  5. Василевская Л.Н., Винокур М.Я., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки.- М.: Медицина, 1987. — 323с.
  6. Вдовиченко Ю.П., Щербицкая Е. C . Клинико-иммунологические аспекты хламидийной и цитомегаловирусной инфекции в акушерской практике // Здоровье женщин-2001.-№ 1.-С.21-26
  7. Волошина Н.Н., Луценко Н.С. Комплексное криохирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки при папилломавирусном инфицировании//Проблемы криобиологии.-1998.-№ 2.-С.64-67.
  8. Волошина Н.Н., Пилипенко Э.В., Плехун Т.Г. Частота встре­чаемости генитальных инфекций при дисплазиях шейки матки различной степени тяжести. — Матер. X з ' ї зду он­колог і в Укра ї ни .. .-2001. — С.221-222.
  9. Воробйова Л.І., Лигирда Н.Ф. Нові підходи до лікування цервікальних інтраепітеліальних неоплазій, асоційованих з папіломавірусною інфекцією.- Матер. X з ' ї зду он­колог і в Укра ї ни ...-2001. — С.216-217.
  10. Грищенко В.И., Сандомирский Б.П. Криохирургия: пути и перспективы развития // Харьковский мед. журн.- 1995.-№ 1.-С.5-7.
  11. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, пере­дающихся половым путем//под ред.проф. К.К. Борисенко.-М.: Ассоциация САНАМ, 1997.-214с.
  12. Запорожан В.М., Безпоясна В.В., Мостовий В.В. Комплексне кріохірургічне поєднане з КВЧ-впливом лікування гіперпластичних процесів шийки матки//ПАГ-1996.-№ 3.-С.48-50.
  13. Иванова И.М., Ганина К.П., Исакова П.М. Кольп о скопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированные с вирусом папилломы человека // Аку­шерство и гинекология.-!998.-№2. -С.38-41.
  14. Исакова Л.М. Современные представления об этиологии и патогенезе рака шейки матки //Журн. практического вра­ча.-1996.-№3.-С.35-38.
  15. Исакова Л.М., Се н чук А.Я., Иванова И.М. Состояние ме­стного иммунитета при рецидивирующих дисплазиях шей­ки матки//Клин . онкология.-К.: Здоров'я, 1990.- Вып. 10.-С.55-58.
  16. Коханевич Е., Сум е нко В. Шляхи зниження захворю в аннос ті раком шийки матки у ва гітни х //Укра ї нська мс д ицинська газета.-1994.- №2.-С. 11.
  17. Коханевич Е.В.. Ганина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия .-К.: Ви щ а школа, 1997.-56с.
  18. Луценко Н.С. и др. Использование неовира у беременных для профилактики внутриутробной инфекции у плодов//Внутриутробные инфекции у новорожденных. Материа­лы I Конгресса неонатологов Украины. — Харьков, 1998.
  19. Миляновский А.И., Гордиенко В.М., Муськин Ю.Н. и др. Лечение рецидивирующих эпителиальных дисплазий шей­ки матки криовоздействием //Криобиология.-1986.-№2.-С.42-44.
  20. М іл яновський О.Й., Степанк і вська Г.К., Сенчук А.Я. Диференц і йований підхід до вибору методу л і кування нредпухлинних захворювань шийки матки //ПА Г — 1989.- №6.-С.35-37
  21. Москаленко Я.Д., Голота В.Я., Ропотан А.Г. Ліку вання фонових та передракових захворювань шийки матки у ж і нок репродуктивного в і ку// Укр. науко в о-медич н ий молод і жний жур н .- 1994.- № 1 .- С.46-47.
  22. Некрасова Е.А. Возможность применения антигомотоксических препаратов при лечении дисплазии шейки матки.//Биологическая терапия. — 2000. — № 2.- С. 15-20.
  23. Новикова Е.Г. Диагностика и лечение предраковых заболе­ваний и начальных форм рака шейки матки//Заболевания шейки матки.-М.: Медицина, 1997.- С.63-66.
  24. Ожиганова З.О. Криогенное лечение рецидивов предопухолевых заболеваний шейки матки после диатермокоагуляции//Акуш. и гинек.- 1982.-№10.- С.55-56.
  25. Палійчук О.В. Дослідження асоціації chlamidia trachomatis з диспластичними процесами, ca in situ та Т1А стадією раку шийки матки.- Матер. X з ' ї зду он­колог і в Укра ї ни .. .-2001. — С.236.
  26. Прилепская В.Н.. Новикова М.Ю., Ежова Л.С. Диагности­ка и лечение лейкоплакии шейки матки//Акуш. и гипек.-1995.-№ 1.-С.54-57.
  27. Протефлазид.- Информационные матер. по свойствам и методикам применения.- Киев: 2002.-С.44-4 7.
  28. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. — Минск: Вышейшая школа. 1998.
  29. Сенчук А.Я., Борода A .Н. Криохирургическое и лазерное лечение предопухолевых заболеваний шейки матки//Тез. докл. XV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов.- Махачкала 28-30 ноября 1989, Донецк: Донеччина, 1989.-С.613.
  30. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Радиохи­рургическое лечение доброкачественных заболеваний шей­ки матки. Информационное письмо для врачей. 1999.
  31. Сенчук А.Я., М іл яновський О.Й., Мельничук В.Д., Гужевська I . B . Роль факторів м іс цевого і мун і тету в д і агностиц і та оц і н ці ефек т ивност і л і кування передпухлинних захворювань шийки матки//ПА Г .-1993.-№ 5-6.- С.33-34.
  32. Шахворостова С.А., Новикова Т.В. Опыт применения пре­парата Traumeel S при санации заболеваний шейки ма т ки/ / Биол. терапия.-1997.- № 2.- С . 18-21.
  33. Andersen E.S.. Hust М . for cervical intraepithelial neoplasia: 10 year follow-up// Cynecol.-Oncol.-l992.-Jun.-Vol.45(3)-P.240-242.
  34. Baldauf J.J., Dreyfus M., Ritter J., Meyer P., Philippe E. Risk of Cervical Stenosis After Large Loop Excision or Laser Conization//Obstet Gynecol.- 1996.-Vol.6.-P.933.
  35. Brewer C.A., Wilezynsli S.P., Kurosaki Т ., Daood R., Berman M.L. Colposcopic Regression Patterns in High-Grade Cervical intraepithelial Neoplasia//Obstet. Gynecol.- 1997.-Vol.90.-№ 4.-P.6l7.
  36. Jobson V.W. Cryotherapy and laser treatment for intraepithelial neoplasia of the cervix, vagina and vulva//Oncology-Hutingt.-199l.-Aug.-Vol.5(8).-P.69-72.
  37. Jansen F.W., Trimbos J.B.. Hermans J., Fleuren G.J. Persistent cervical intraepithelial neoplasia after incomplete conization: predictive value of clinical and histological parametrs//Gynecol. Obstet. Invest.-1994.-Vol.87(4).-P.270-274.
  38. Palouchek P., Collins R.J., Pappas H.J. Cryotherapy of the cervix.- Cryosurgery. Springfield . Illinois.- 1969.-309 p.
  39. Sheila E., Pearson, Gohn Whittaker L. Ireland et al. Invasive cancer of the cervix after laser treatment//Br. J. of Obstet. and Gynecol.-1994.-Apr.-Vol.96.-P.-486-488.
  40. Shmidt C., Pretorius R.G., Bonin M., Hanson L., Semrad N., Watring W. Invasive cervical cancer following cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia or human papillomavirus infections//Obstet. Gynecol.-l992.-Nov.-Vol.80(5).-P.797-800.
  41. Tseng C.J., Horng S.G., Soong Y.K., Hsueh S., Lin H.W. Conservative conization for microinvasive carcinoma of the cervix//Am. J. Obstet. Gynec.-l997.-Vol.l76(5).-P. 1009-1010.
  42. Tseng C.J., Tseng L.H., Lai C.H., Soong Y.K., Hsuen S. et al. Identification of human papillomavirus types 16 and 18 deoxyribonucleic acid sequences in bulky cervical cancer after chemotherapy//Am. J. Obstet. Gynec.-1997.-Vol. 176(4)-P.865-869.



Все новости | RSS 2006-11-08 22:00:11 
 
Ваш комментарий*
 
  
 Имя* 
 E-Mail  
 URL  
       
   Поля отмеченные символом * — обязательны для заполнения. Комментарий будет добавлен после просмотра администратором сайта.